孙勇医生的科普号

ACS患者康复期仍存在复发风险 ACS患者经急性期处理、病情稳定后，仍可能因冠脉粥样硬化病变 持续发展，而引起心肌缺血事件复发 不管哪种治疗方法，只是让血管“临时畅通”，并没有从根本上解除造成血管“拥堵”的因素 为什么会反复发作？ ACS与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等因素有关，且这些危险因素持续存在 ACS患者出院后6个月，5例患者中有1例因心脏病住院，20例患者中有1例死亡。 出院后如何进行自我管理 预防疾病复发，降低死亡率？ 1、出院后坚持服药 2、坚持定期复查 术后三个月、六个月、一年按时复查。术后一年以上每半年或者一年复查一次 尽量到前期住院的医院或负责的医生处复诊，如果医院有专门的冠心病随访门诊，也可以去那里复查 3、保持健康生活方式

冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病 (ischemic heart disease) 冠心病分型 1、缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起 2、猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥心绞痛(angina pectoris) 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起 3、心肌梗死 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 4、无症状性心肌缺血 患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状

需注意 运动注意 心绞痛患者应该戒烟戒酒 精神紧张、不良精神刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高 得了高血压要重视，但不要紧张 保持乐观的心态，知足常乐 缓解精神压力和紧张情绪

心脏的血管堵塞后，随着时间的延长坏死的心肌越来越多，心脏便失去了正常的收缩力量，随时可能发生心力衰竭或停跳。 如果没有得到及时救治，平均死亡率在15%左右。如果得到积极救治死亡率能降低到2-3% PCI手术（经皮介入治疗）是冠心病的一种治疗方式 手术的过程主要为： 通过导管和传输系统，将收紧的支架和球囊送至血管堵塞部位→ 扩张球囊和支架，撑起血管 → 撤回球囊，留下支架。 PCI能够及时开通阻塞的冠脉血管，恢复心脏的供血，挽救缺氧的心肌，挽救病人的生命。 医生在出院时会交代以下事宜： 康复期间的伤口护理及保健建议 需要服用的药物 改善饮食及生活方式 可能还会预约复诊日期，检查恢复情况。 出院后应该记住 PCI患者应坚持药物治疗 预防心绞痛发作 控制血压 控制血糖水平 控制血脂水平 预防心肌梗死

医者仁心这里有一些关于疾病，关于我的故事……大家一起分享！ 从医十余年，看了上万个患者，开了无数张处方。每每看到患者病历资料，努力梳理思路，查看病情，尽力做到每一位患者负责。希望自己的回答能让他们少一些疾病的痛苦，担忧和焦虑，但愿他们早日康复。每每夜深人静时，结束了一天的忙碌，临睡前回想起患者渴望信任的眼神，再忙再累，疲惫早已烟消云散 感谢每一位信任我的患者，我一直在努力…… 疾病离我们并不远当这些名人突然离世 一颗外表新鲜，内部腐烂，无法食用的苹果给我们的思考刘伯温买橘明末初年夏日的一天，刘基在杭州城里漫步，只见有一个小贩在卖橘子，橘子是很难保存到夏天的，但刘基发现小贩卖的橘子金黄油亮，新鲜饱满，就像刚从树上摘下来的，他便去向小贩买了几个，虽然价钱是上市时的10倍，但觉得小贩把橘子贮存，是很不容易的事，贵就贵些吧，回家后，刘基拨开橘皮发现里面的果肉干缩的像破旧的棉絮一样。 疾病，有时急而隐匿！无症状不等于无危险！房屋的好坏讲的是结构，水电，布局，房间功能，外部环境。人体远比一座房屋复杂。心脏的结构：四个腔室，四个瓣膜，两个间隔心脏的水路：左冠状动脉，前降支，回旋支，右冠状动脉心脏的电路人体的内环境应用科技成果，提供有温度的帮助科技虽然不是无所不能，但我一定会应用科技成果竭尽所能，选择科学合理的检查，制定现实可行的治疗方案，把健康带给每个家庭 重温希波克拉底誓言无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事，凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。 愿与各位携手共同创造健康美好明天！感恩有你！

心力衰竭是所有心血管疾病的终末期表现，具有高发病率，高住院率，高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。是心脏病，最主要的死亡原因之一。 病因多为冠心病，心肌病，心脏瓣膜病，高血压，先心病，心肌炎等疾病导致的，心脏泵功能降低，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。 临床表现左心衰竭症状：肺循环瘀血症状 1.心排出血量不足的症状（乏力，头昏疲倦，血压低等） 2.不同程度的呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿) 3.咳嗽、咳痰、咔粉红色泡沫痰、咔血 右心衰竭症状：体循环淤血症状 1.胃肠道症状：长期胃肠道瘀血可引起食欲不振，腹胀，恶心，便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多，血尿素氮可升高 3.肝区疼痛：肝瘀血肿大，肝包膜扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛 心脏衰竭体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律，水肿、颈静脉征、肝肿大、严重者可出现心源性肝硬化等诊断慢性心力衰竭的诊断，主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 治疗的目的1.纠正血流动力学异常，缓解症状 2.提高运动耐量，改善生活质量 3.防止心肌损害进一步加重 4.降低死亡率，延长寿命 心衰治疗药物是如何发挥作用的？我们的心脏好比一匹驴心脏，泵血时所承受的前后负荷好比是这匹马所拉的货物，而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状。 利尿剂可减轻肺瘀血，腹水，外周水肿等。作用，好比卸下一些货物。 强心药可增强心肌收缩力作用，好比给驴抽几鞭子。 ACEI,ARB通过RASs系统改善心肌重构作用，好比让驴子的心脏更强些。 B—受体阻滞剂可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让驴子走慢些 螺内酯利尿作用非常弱，主要通过抑制RASS系统激活，改善心肌重构作用，好比让驴子心脏更强壮。 ARNI通过抑制血管紧张素受体的阻滞和脑啡肽酶的抑制，发挥舒张血管，预防和逆转心血管重构和尿钠排泄等作用，好比不仅让驴子心脏更强壮，而且卸下一些货物。 非药物治疗（CRT）给病态驴穿滑轮鞋，让驴走起来更轻松 心脏康复，运动合理化选择小结1.慢性心力衰竭病因复杂，常有多种因素导致。 2.诊断主要依靠病史症状体征及辅助检查。 3.药物治疗非药物治疗方法。 4.治疗目的为缓解症状，改善生活质量，降低死亡率，延长寿命。

抗菌药物不良反应的主要类型肝脏损害 肾脏损害 神经系统损害 血液系统损害 消化道反应 二重感染或菌群失调 过敏反应 肝脏损害药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物，生物制剂，传统中药，天然药，保健品及膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤 肾脏损害抗菌药物所导致的肾脏损害临床可以表现为血尿，蛋白尿，尿量异常，肾小管功能障碍，肾炎综合症，肾病综合症以及急慢性肾衰竭等 神经系统损害主要发生在中枢神经系统，听力，视力，周围神经系统病变，以及神经肌肉传导阻滞作用。比如，氨基糖苷类对听力的损害。 血液系统损害各类抗菌药物在长期和大量应用时，可影响血细胞的生成，包括白细胞及粒细胞减少，血小板减少及全血系统，减少及再生障碍性贫血。比如氯霉素最容易影响粒，白细胞的生成甚至全血降低，而至药物性再生性贫血。 消化道反应多见恶心，呕吐，腹胀，便秘等，几乎所有抗菌药物都可引起。 二重感染或菌群失调发生与应用抗菌药物治疗过程中是由于体内敏感的细菌被杀灭，耐药的菌株得以繁殖引起，多见于应用广谱抗菌药物。婴儿，老年人，体弱者以及腹部大手术者 药物过敏反应药物热由药物过敏所致的发热 使用各类抗生素注意事项用药前必须详细询问患者既往使用抗生素情况 掌握各类抗菌素药理机制，毒、副作用 抗菌药物不良反应的防治原则以预防为主，治疗为辅 充分了解患者的基本信息，包括既往病史，抗菌药物不良反应处置史等 一旦发生严重药物不良反应，停用药物，给予对症治疗 简化用药，合理用药

理想的指标早期：感染早期发生显著变化，不受非感染因素影响，有助于早期诊断 鉴别:可区分病原体类型 评估：有助于评估感染严重程度和预后 监测：可知道抗菌药物的使用 血常规中白细胞临床初步鉴别感染与否的最基本最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，特异性不高。白细胞的改变可能在一定程度上反映疗效预后 红细胞沉降率红细胞沉降率为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染评价感染严重程度和预后的临床意义不大。但对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病。对结核或植入物继发感染的诊断有一定参考价值 C反应蛋白C反应蛋白的特异性不高，非感染性疾病，如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时，C反应蛋白也明显升高。 可用来对下列情况治疗监测： 1.许多急性感染时，作为有效使用抗菌药物治疗的依据 2.在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗 3.在C反应蛋白下降至正常时，中止抗菌治疗的判断标准之一 降钙素原降钙素原是细菌感染较为特异的炎症标志物。非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染，如软组织脓肿等，患者降钙素原可不升高。 动态监测降钙素原变化，并结合患者临床实际情况、体征、影像学改变、综合评估，调整抗菌药物G试验较高的敏感度，特异性不高，阴性结果较好排除肺部真菌感染浅部真菌感染中，抗原往往会被充分释放，在体液的含量不高 隐球菌细胞壁外有荚膜包裹，不易检测到细胞壁上的抗原 GM试验不能完全排除侵袭性曲霉病，单纯GM实验阳性也不是确诊的依据

冠心病离我们并不远，被冠心病夺去生命的名人们…… 冠心病是人类的重要威胁什么是冠心病？如果把心脏比作一片土壤，冠状动脉就是灌溉土壤的河道，冠心病就是冠状动脉粥样硬化，河道被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变枯死 冠心病可以改变和控制的危险因素有高血压，高脂血症，吸烟，糖尿病，肥胖，高凝状态，饮酒等 冠心病，常见症状胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂 胸痛，气促，出汗，头晕恶心呕吐，心律失常，心悸 未能预期到的突然死亡 冠心病的蛛丝马迹容易心悸，胸闷，气急，呼吸困难，反复发作的脉搏不齐或过速或不规则。手指或脚趾出现肥大畸形，脸部口唇指甲的颜色异常，如青紫、暗红、紫绀。安静时，心跳有异常声音，手掌触摸前胸壁心脏部位有震颤感。当你在日常生活中出现上述现象，应提高警惕，及时就医 得了冠心病，该怎么治呢？药物是治疗的基石 冠脉病变较重时冠状动脉介入术治疗 冠状动脉狭窄严重心脏外科搭桥 冠心病如何预防？调整血压，控制血脂，控制血糖，避免不良的生活习惯，适量的运动饮食要健康合理，保持良好的心理状态，按照医嘱定时服药，未经医生允许不可不要擅自停药或换药，按照医嘱定期复查，不适随诊 冠心病患者需调整好心态冠心病患者饮食需要注意冠心病患者可以做什么运动循序渐进以不感疲劳为度祝您健康

高血压也称血压升高，是一种严重疾病，会显著加剧罹患心脏，大脑，肾脏疾病以及其他疾病的风险。 罗斯福，斯大林，丘吉尔因脑溢血逝世1945年，美国总统罗斯福因长期患高血压突发脑溢血死亡，8年后斯大林与20年后的丘吉尔一都因同一原因去世。反法西斯战争的三巨头无一例外都是高血压的牺牲品，自此以后高血压及其并发症的恶魔为世人所惧，引发了全社会对防治高血压病的关注。 高血压目前已经是常见病随着医学的研究的深入，原先对高血压病及其防治的认识好像是一块干瘪的海绵，现在开始吸水，并被贴上心血管危险因素的各种标签。半个多世纪以来，许多降压新药的研发，改善了心血管并发症的预后。 得了高血压不必惊慌坚持看病服药，一旦发现自己血压高，应马上去医院看病，并在医生指导下，不间断的服药。 调整心态，适度锻炼，注意饮食，多吃优质新鲜蔬菜，水果，限制盐的摄入，必要时补充叶酸。 买一台电子血压计，利用电子血压计一天多次自测血压，掌握自己更多的血压信息 调整血压不简单需要对患者的周身情况做评估，如心脑肾肝功等进行检查。了解掌握患者的情况后，纠正诱因，调整饮食，运动处方，选择药物类型和剂量。 有些降压药会导致部分患者出现头痛，下肢水肿，牙龈增生，咳嗽等不适，需要患者复诊，医生进行针对性的调整药物。 部分患者血压不达标，需及时复诊。 祝您健康！